Visdom fra Wisot onsdager, runde fire

Wow, dere virkelig
dukket opp med spørsmålene dine denne uken: fra en forrige uke til ni
denne uken (pluss en sent-breaker vi kommer til neste uke)! Her med hans
svar er vår helt egen fruktbarhetsekspertDr. Arthur Wisot, som, av av, bare ble kåret til en av L.A.s ''Super leger'av Los Angeles Magazine. Men det visste vi allerede, ikke sant?

Dokumentets ansvarsfraskrivelse: 'Svarene mine på spørsmål på denne bloggen gjør det ikke
utgjør medisinsk råd, men er bare ment å skape et
pedagogisk forum for forbrukere. Det er alltid best å diskutere disse
problemer med helsepersonell. ' Den gode legens svar er
i fet skrift, nedenfor. Hold spørsmålene kommende; bare legg inn din i Kommentarer-delen av en hvilken som helst oppføring på denne bloggen.

Spørsmål 1:Jeg er 26, mann 29, og jeg har fått diagnosen
eggløsningsproblemer. Vi startet akkurat vår andre runde av clomid med tidsbestemt
samleie etter en negativ siste måned (en moden follikkel på 50 mg
Clomid). Mannen min har hatt en SA, og alt var veldig bra. Det er
ganske viktig for ham å gjøre dette på den 'gammeldagse' måten, hvis mulig
(Jeg antar at så gammeldags som du kan bli når du må ta medisiner til
indusere eggløsning!) Uansett, hvor mange ganger skal vi prøve tidsbestemt
samleie før vi går videre til IUI? Tilbyr IUI mye bedre
sjanse enn tidsbestemt samleie hvis det ikke er noen SA-problemer? Det er det også
standard operasjonsprosedyre for å foreskrive pasienter uten historie med
spontanabort Prometrium? Det ser ut til å være normen hos drsene mine, bare
lurer på.

Svar: Mannen din høres eventyrlysten ut.
'Gammeldags' fungerer. Men du bør sørge for at sædceller kan få
gjennom livmorhalsslimet ved å få legen din til å utføre en test etter en koital
for å sikre at Clomid ikke tørker opp slimet og at du ikke er det
kaster bort tiden din. Hvis post coital-testen er bra, så på 26 med en
eggløsningsproblem vil jeg sannsynligvis anbefale seks måneder med Clomid med
'gammeldags' samleie.

Det er ikke standard å foreskrive
Prometrium uten grunn, som et lavt progesteronnivå eller gjentatt
spontanaborter med lavt progesteron.

consejos sexuales para volverlo loco

For alle dere: Husk
at når du først ser en fertilitetslege, 'gammeldags' og 'naturlig'
går vanligvis ut av vinduet fordi du oppsøker legen fordi
'gammeldags' og 'naturlig' fungerte ikke for deg. Men babyer som er laget på den gammeldags måten, kan være enda mer dyrebare.

Spørsmål nr.2:Jeg
gjorde 3 IUIer, hvoretter jeg tok progesteron suppositorier. Alle IUIer
resulterte i BFN-er, men jeg hadde ingen problemer med suppositoriene
dem selv. Etter at jeg gjorde IVF # 1, brukte jeg igjen stikkpiller, men min
RE økte dosen min fra 2 til 4 per dag. (selv om jeg aldri våknet om natten til
legg dem i, bare spre dem ut om dagen). Uansett, etter IVF
# 1, jeg fikk øye på i hele 2ww, selv med stikkpiller. jeg fortalte
min RE, som var forvirret. Neste gang jeg prøvde IVF, foreslo min RE PIO
bilder i stedet for å sikre at flekker ikke ville være et problem. Det var ikke,
men jeg vil vite hvorfor jeg fikk øye på de to ukene etter IVF nr. 1, og
aldri etter IUI, og heller ikke etter IVF # 2. Ble # 1 bare dømt fra
start?

Svar: Det er ingen måte jeg kan gjette hvorfor du oppdaget for en helhet
to uker etter IVF # 1. Poenget er at det er noen få
effektive måter å gi progesteron: skudd av progesteron i olje
(PIO), de nye skjedeinnsatsene (Endometrin) og sammensatt progesteron
vaginale kapsler eller suppositorier. De vaginale preparatene er vanligvis
satt inn to til tre ganger om dagen. Muntlig progesteone er ikke like effektiv
på livmorslimhinnen. Hvis du er på et effektivt preparat og fortsatt
flekk, må de kanskje se inn i livmoren for å se om du har en
polypp eller fibroid.

Spørsmål 3:Min mann og jeg startet ttc
da han var 38 og jeg var 33. Vi ble gravide etter omtrent et år, men
fant ut på 10 1/2 uke at vi skulle aborter fordi
fosteret ikke hadde utviklet seg. Min OB nektet å gjøre en blodprøve til 9
uker, fordi han sa 'Hvis noe kommer til å skje, vil det ha det
skjedde da. ' Da vi gjorde vår første blodprøve, babyen
hadde dødd og jeg aborterte to uker senere. Spol frem ett år, og vi
så en RE fordi vi fortsatt ikke var gravid. Vurderer vår
aldre og spontanabort, ville jeg ikke vente og se, som det var mye
råd. Vi ble gravide spontant, men siden vi var under en RE
bryr seg, hun fikk oss til å ta en blodprøve da jeg var omtrent 4 timer for sent. Hun
oppdaget at jeg hadde lite østrogen og progesteron og var på
kosttilskudd for første trimester, og senere hadde en sunn baby gutt.
Samme historie og vi forventer baby nr. 2 i februar. Her er spørsmålet: Hvorfor får leger deg til å vente på en blodprøve?

Svar: En blodprøve for
graviditetshormon (hCG) er verdifullt fra tidspunktet for den ubesvarte perioden
til tre uker etter unnfangelsen. Etter det er ultralyden virkelig
det som teller og graviditetshormon har en veldig bred reange og er ikke
prediktiv. Østrogen- og progesterontester kan være nyttige for pasienter
med tidligere eller nåværende problemer, men ikke nødvendig for de fleste kvinner som
har ikke noe problem.

libros sobre cómo tener relaciones sexuales

Har det blitt gjort noen undersøkelser i å
hvor mange unødvendige spontanaborter som kunne unngås hvis kvinner ble testet
tidlig i svangerskapet for denne typen hormonproblemer? Siden det er
progesteron og østrogen som støtter graviditet og utvikling
morkake (og derfor baby) Jeg er overbevist om at det er det som skjedde med
den første babyen, og jeg har hørt en rekke anekdotiske historier
samme linjer blant kvinner i min aldersgruppe. Kan vi starte en bevegelse til
har kvinner testet hormonproblemer tidligere i svangerskapet?

acidez estomacal hinchada y aumento de peso

Siden
de fleste spontanaborter er forårsaket av kromosomfeil og kan ikke lagres
og få har problemer med hormonproduksjon, det tror jeg ikke
legge opp til mange. Noen ganger er lave hormonnivåer en indikasjon på en
problem i svangerskapet som en kromosomavvik. Vi ser det meste av
de med hormonproblemer og får de nødvendige nivåene. De
bunnlinjen er hvis du tror du har et problem og ikke får det
riktig behandling, vær proaktiv og se en fertilitetsspesialist.

Spørsmål nr.4:Jeg er 34 og mannen min er 36. Vi har vært TTC siden 7. oktober og
var planlagt til IUI i mai. Min manns prøve var ikke tilstrekkelig og
en påfølgende SA viste lav motilitet. I juni besøk hos urologen
og RE resulterte i at mannen min ble diagnostisert med forhøyet prolaktin
nivåer. Urologen satte ham på Clomid i 3 måneder mens RE
ønsket å sette ham på parlodel (urologen foretrakk å gjøre clomid
først). Når vi gjør oss klare for hans 3-måneders sett med tester 3. desember, er vi det
lurer på hvordan behandlingen kan være til nytte for fertilitetsbehandling
framover. Urologen er opptatt av at clomid skal hjelpe til med det som
vel, men fra det vi har lest, bør det ikke tjene mye om noe
forskjell.

Svar: Jeg stemmer med RE (selvfølgelig). Mye avhenger av hvordan
høyt er nivået hans. Hvis det er viktig, bør din DH vurdere en
evaluering inkludert en MR av hypofysen og være på en passende
medisiner som Parlodel eller Dostinex. Ikke å vite sædproblemene hans
og at det ikke er min spesialitet, vet jeg ikke hvor passende Clomid er
for han. Hvis urologen han ser spesialiserer seg på mannlig fruktbarhet
vil gjette at det er gjennomtenkt, spesielt hvis høyden på
prolaktin er trivielt.

Spørsmål nr.5:Jeg er bummed å lese
at bare 1/3 par med uforklarlig infertilitet blir gravide
etter 3 medisinerte IUI-sykluser. Jeg lurer på hva% av parene med
uforklarlig vil bli prgenant etter IUI og IVF.

Svar: Suksessen
frekvenser av IVF, så vel som med IUI, er i stor grad avhengig av alder. De
statistikk for IVF både nasjonalt og sentrum er på sart.org. Det er
vanskeligere å få spesifikk statistikk på IUI fordi det er for mange
variabler for å tydelig definere en gruppe. Årsaken til det generelt
sitert figur på 1/3 i tre sykluser som høres så lavt ut for medisinert IUI
sykluser er at dette er par som har betydelige problemer; det er
hvorfor de trenger behandlingen. Selvfølgelig i yngre aldersgrupper
være høyere; eldre aldersgrupper lavere.

Spørsmål nr.6:jeg har
har vært hos en fertilitetsspesialist i 7 måneder nå og fant ut at
Jeg har ikke eggløsning alene. Jeg har vært gjennom 3 runder med clomid
og hadde egentlig bare ett godt forsøk på å bli gravid (en gang mannen min
måtte forlate byen på jobb til rett tid for å gjøre den måneden til
vaske, og denne siste gangen da jeg fant ut i stedet for å ha en moden
folicle hadde jeg en veldig stor cyste). Tror du clomid er noe vi
skal fortsette å prøve eller muligens gå videre til noe annet?

que hacer para excitar a un chico

Svar: Den
avhenger av alder og årsaken til at du ikke har eggløsning. Jo mer
et viktig spørsmål er om de overvåker deg nøye nok
med ultralyd. Selv om det noen ganger tar litt tid å finne en strategi
som fungerer, det høres ut som lenge å komme til dette punktet. Jeg kan ikke
fortelle deg basert på denne informasjonen om det er på tide å bruke en annen
narkotika, men hvis du ikke føler at du blir overvåket nøye nok,
kanskje vurdere en annen mening.

Spørsmål nr. 7:Hvordan hjelper du kundene dine
overgang til IVF og / eller adopsjon? Jeg er 33 og mannens 40, men pga
mannlig faktor vi bruker en sæddonor (frossen, ikke fersk). Alle tester
for meg har jeg kommet tilbake normalt, og jeg har flere ganger blitt fortalt at jeg
burde være gravid nå (dette får meg ikke til å føle noe
bedre). Vi har fullført 14 mislykkede IUI-er. Først naturlige IUIer, deretter
med clomid, deretter clomid / injeksjoner, og nå injeksjoner. På grunn av min
legeprotokoll, kan jeg bare ha en IUI til med injeksjoner. Så
Jeg må snart bestemme meg for å fortsette på IVF eller snu
i stedet for adopsjon. Jeg vet at dette er en veldig personlig beslutning, men bare
ønsket å se om du hadde noe innblikk.

Svar: Noen ganger er det det
tøffeste avgjørelsen. Det er som å gi råd i aksjemarkedet;
alle vet når de skal kjøpe, men det er den sjeldne rådgiveren som vet når
selge. Beslutningen om å forfølge et biologisk eller ikke-biologisk
alternativet er mer basert på din og din manns preferanser. Det er ikke en
medisinsk avgjørelse, men et personlig. Og når pasientene mine velger
adopsjonsvei Jeg har ressurser for dem å begynne den reisen.

Spørsmål 8:BAKGRUNN:
Jeg har eggløsning alene, men det vil aldri føre til graviditet. (JEG
har PCOS og syklusen min varierer fra 30-90 dager i lengde). Jeg fortsatte
Clomid 100 mg og vi ble gravide med DD. SPØRSMÅL: Spørsmålet mitt må
gjøre med eggmodning / utvikling. Jeg kjenner den rette follikkelen
utvikling er viktig for å 1) produsere et egg og 2) opprettholde
progesteronnivåer for en tilstrekkelig luteal fase. Men hvis forholdene
er greit å produsere eggløsning / tilstrekkelig luteal fase, hva annet kan gå
feil på den kvinnelige enden av ting (forutsatt at ingen mannlige faktorproblemer og
ingen egglederproblemer)? Kan selve egget lide skadelig
effekter og i så fall hva og hvordan? Det virket bare rart for meg at, til og med
Selv om det virket som om jeg hadde en tilstrekkelig syklus, ville ikke kroppen min
bli gravid og at Clomid var i stand til å rydde opp i det (Så, hva var det?
Kan Clomid rydde opp? Nøkkelen til suksess med Clomid gjorde ikke bare
ser ut til å ha eggløsning og vite når jeg skulle ha eggløsning).

Svar: I
en episode av 'Marcus Welby, M. D.' Robert Young spiller Marcus Welby
sier mens han leverer en baby, 'Det er et mirakel hver gang.' Når du
forstå alle hendelsene som må inntreffe nøyaktig i tide til
lage en graviditet, kan du forstå hvorfor det ikke bare er et spørsmål om
produsere et egg, tilsette sæd og 'voila'. Det er utrolig noensinne
skjer. Faktisk er den eneste gangen det skjer hver gang på ballkveld
bak på en lastebil.
Som en side har jeg hatt mer enn en pasient som har lånt en
vennens pickup etter å ha hørt det.

Hvis du ikke er det
eggløsning og Clomid hjelper deg med å eggløsning og produsere god
progesteronnivåer, det gjør jobben sin. Hvis det ikke fungerer i en
rimelig antall sykluser, er det på tide å lete etter andre problemer og
gå videre med andre behandlinger.

Spørsmål 9:Cheryl
skrev tidligere at Clomid skulle tas om natten. Er det tilfelle? Fordi jeg aldri ble fortalt det (kanskje de glemte det?) Og jeg lurer også på
hvorfor det skal doseres om natten. Dr. Wisot: Takk for at du er en slik
ressurs her og jeg takker på forhånd hvis du er i stand til å komme til
mitt spørsmål. Ha en flott dag!

Svar: Takk skal du ha. Det trenger ikke tas om natten; omtrent samme tid hver dag.